Choisir une mutuelle de santé, oui, mais sur la base de quels critères ? Niveau de remboursement, profil de l’assuré, garanties et exclusions… Les éléments de discrimination sont nombreux, et il importe d’en tenir compte avant de souscrire à une mutuelle santé donnée. Afin de comparer au mieux les offres des différentes mutuelles, voici quelques éléments d’aide à la décision.

Définir ses besoins de couverture 

C’est l’une des premières étapes, lorsqu’on cherche une mutuelle. En effet, le profil de l’assuré est un facteur essentiel dans la définition de ses besoins de couverture. Le métier, la situation familiale, l’âge et les antécédents familiaux sont autant d’éléments qui déterminent la nature d’un contrat de mutuelle santé. Il est, par exemple, possible de rajouter le conjoint et les enfants, comme ayant-droits, pour bénéficier également des avantages proposés par la mutuelle. Il est donc primordial, lorsque l’on a une famille, de la prendre en compte dans la définition des besoins.

Quelles garanties sont-elles proposées ? 

Une mutuelle de santé a d’autant plus de qualité qu’elle garantit un certain nombre de prestations sanitaires. Ceux-ci doivent, bien entendu, aller au-delà des soins classiques que sont, entre autres : les soins dentaires, l’hospitalisation, les soins optiques… Pour certaines catégories de souscripteurs, l’intérêt réside dans les prestations prises en charge et généralement exclues de garanties par les assureurs.
Parmi ces prestations, on peut citer : certains soins optiques délicats, les médecines douces, les vaccins pour départ à l’étranger.

Certains actes médicaux ne sont pas pris en charge par les mutuelles santé : c’est ce qu’on qualifie « d’exclusion de garanties ». Seront également exclus, les soins consécutifs à des comportements à risque de la part du souscripteur.

Se faire rembourser par sa mutuelle santé

Les taux de remboursement pratiqués par les mutuelles santé sont variables. Néanmoins, il existe un niveau de base qui rembourse la totalité de la part non couverte par l’assurance. C’est ce qu’on appelle le « ticket-modérateur », dont la base est de 100 % pour les mutuelles. Dans ce cas, le souscripteur se fait rembourser la totalité des frais non pris en charge par l’assurance. Du fait de besoins spécifiques, un souscripteur peut choisir d’aller au-delà de ce niveau de base (200 à 300 % de couverture). Ce qui lui permettra de se faire rembourser d’éventuels dépassements d’honoraires.

La règle générale est que le type de couverture conditionne le niveau de garantie proposé par la mutuelle. Pour la durée de remboursement, il faut compter environ quelques semaines.

Les options et services complémentaires 

Il s’agit, pour la mutuelle, de proposer des services dont les frais ne sont pas supportés par l’assurance, et qui s’imposent du fait d’une situation exceptionnelle. Entre autres services ou options complémentaires, on peut citer :

· L’assistance médicale en cas d’immobilisation (soutien scolaire à l’hôpital, aide-ménagère, garde d’enfants…. ) ;
· Le suivi personnalisé ;
· La prévention.

Pour en bénéficier, le souscripteur doit en émettre le besoin, afin que cela soit clairement mentionné dans son contrat avec la mutuelle.